Вероятность того, что у людей с ВИЧ-инфекцией разовьется туберкулез (ТБ), в 16
(интервал неопределенности: 14–18) раз превышает аналогичный показатель
среди людей, не инфицированных ВИЧ. ТБ является также ведущей причиной
смерти людей, живущих с ВИЧ.
ВИЧ-инфекция и ТБ представляют собой смертельное сочетание и ускоряют
развитие друг друга. Без надлежащего лечения в среднем 60%
ВИЧ‑негативных и почти все ВИЧ-позитивные пациенты с ТБ умирают.
В 2022 г. от ВИЧ-ассоциированного ТБ умерло приблизительно
167 000 человек. В 2022 г. доля зарегистрированных пациентов с ТБ, у
которых был документально подтвержден результат теста на ВИЧ,
увеличилась до 80% по сравнению с 76% в 2021 г. Самое тяжелое бремя
ВИЧ-ассоциированного ТБ отмечается в Африканском регионе ВОЗ. В целом по
состоянию на 2022 г. только 54% пациентов с ТБ, у которых была выявлена
ВИЧ-инфекция, получали антиретровирусную терапию (АРТ).
Для снижения смертности ВОЗ рекомендует применять 12-компонентный
подход на основе сотрудничества в области ТБ и ВИЧ-инфекции, включая
меры по профилактике и лечению инфекции и болезни.
Воздействие
Туберкулез поражает преимущественно взрослых людей в их самые
продуктивные годы жизни. Однако риску подвергаются все возрастные
группы. Более 80% случаев заболевания и смерти приходятся на долю стран с
низким или средним уровнем дохода.
ТБ распространен во всем мире. В 2022 г. наибольшее число новых
случаев заболевания ТБ произошло в Регионе Юго-Восточной Азии (46%), за
которым следовали Африканский регион (23%) и Регион Западной части
Тихого океана (18%). Около 87% новых случаев заболевания ТБ произошло в
30 странах с тяжелым бременем ТБ, причем более двух третей случаев
заболевания в мире приходится на Бангладеш, Китай, Демократическую
Республику Конго, Индию, Индонезию, Нигерию, Пакистан и Филиппины.
Примерно у 50% пациентов с ТБ и их семей во всем мире общий объем
расходов (прямые медицинские расходы, немедицинские расходы и косвенные
издержки, такие как потеря доходов) достигает катастрофического уровня
(более 20% от общего дохода семьи), что далеко от целевого показателя,
равного нулю, предусмотренного стратегией ВОЗ по ликвидации ТБ.
Повышенному риску заболевания подвергаются люди с ослабленной иммунной
системой, в частности, инфицированные ВИЧ, страдающие от неполноценного
питания или больные диабетом, а также употребляющие табак. В 2022 г. во
всем мире было зарегистрировано 2,2 миллиона новых случаев заболевания
ТБ, которые были связаны с недоеданием, 0,89 миллиона – с ВИЧ-инфекцией,
0,73 миллиона – с заболеваниями, вызванными употреблением алкоголя,
0,70 миллиона – с курением и 0,37 миллиона – с диабетом.
Капиталовложения в целях ликвидации ТБ
Для достижения глобального целевого показателя, согласованного на
Совещании высокого уровня ООН по ТБ в 2018 г., объем ежегодных расходов
на профилактику, диагностику, лечение и оказание помощи в связи с ТБ
должен составлять 13 млрд долл. США.
Как и в прошлом десятилетии, в 2022 г. большая часть расходов на
противотуберкулезные услуги (80%) поступила из внутренних источников.
В странах с низким или средним уровнем дохода решающее значение
по-прежнему имеет международное донорское финансирование. Основным
источником поступления средств является Глобальный фонд для борьбы со
СПИДом, туберкулезом и малярией (Глобальный фонд). Крупнейшим донором
Глобального фонда, а также ведущим двусторонним донором является
правительство Соединенных Штатов Америки. По данным Группы действий в
области лечения, в 2022 г. на исследования и разработки был выделен
только 1 млрд долл. США из 2 млрд долл. США, ежегодно необходимых для
ускорения разработки новых средств борьбы с болезнью. Для этого
требуется каждый год выделять еще как минимум 1 млрд долл. США.
Деятельность ВОЗ
ВОЗ тесно сотрудничает со странами, партнерами и гражданским обществом
в области расширения масштабов деятельности в связи с ТБ. ВОЗ выполняет
шесть основных функций, способствующих достижению целей политической
декларации высокого уровня ООН, Целей в области устойчивого развития,
целей Стратегии по ликвидации туберкулеза и стратегических приоритетов
ВОЗ:
· обеспечение глобального лидерства в целях ликвидации ТБ на
основе разработки стратегий, политического и многосекторального
взаимодействия, усиления мер по проведению обзора и обеспечению
подотчетности, информационно-разъяснительной работы и формирования
партнерств, в том числе с гражданским обществом;
· формирование повестки дня в области научных исследований и
инноваций в отношении ТБ и стимулирование получения, освоения и
распространения знаний;
· установление норм и стандартов в области профилактики и
лечения туберкулеза, а также поощрение и стимулирование их соблюдения;
· разработка и продвижение основанных на фактических данных
этических вариантов политики в области профилактики и лечения ТБ;
· обеспечение специализированной технической поддержки
государствам-членам и партнерам совместно с региональными и страновыми
бюро ВОЗ, ускорение изменений и создание устойчивого потенциала; и
· мониторинг и представление отчетности в отношении статуса
эпидемии ТБ и прогресса в области финансирования и осуществления
деятельности на глобальном, региональном и страновом уровнях.